Antrag auf Förderung für verstärktes Engagements der Verkehrssicherheit im Radverkehr

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Kontakt

Stadt Braunschweig
Fachbereich Tiefbau und Verkehr
Stelle 66.24
Platz der Deutschen Einheit 1
38100 Braunschweig

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Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweisen zum Datenschutz sowie Informationen zur Erhebung von Daten.

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Ich bestätige die Datenschutzvorgaben der Stadt Braunschweig und willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten gemäß Datenschutzgrundverordnung ein. *

1. Antragstellerin/Antragsteller

Förderberechtigte Personengruppe *

Adresse des Verbandes *

Antragsteller/Antragstellerin bzw. Vertreter/Vertreterin des Antragstellers/der Antragstellerin

Anrede *

Titel

Nachname *

Vorname *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Ort *

Telefon und/oder Mobil

E-Mail *

2. Bankverbindung

Bankinstitut *

Name, Vorname der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers (bei Abweichung zu 1.)

IBAN *

BIC *

3. Angaben zum Antrag mit Angaben zum schlüssigen Umsetzungs- und Finanzierungsplan

Projektbeschreibung

Titel des Projektes *

Ausgangssituation *

Projektziel *

Zielgruppe *

Wirkungskreis des Projektes *

(Stadt Braunschweig, Stadtbezirk, Quartier, etc.)

Beschreibung inwiefern es einen Beitrag für ein Mehr an Sicherheit für die Radfahrenden in Braunschweig leistet *

Möglichkeiten der Verstetigung nach erfolgreicher Durchführung

Feedback des Veranstalters / der Teilnehmenden *

Kosten und Termine

Benennung der Projektbeteiligten/ Kooperationspartner *

Detaillierte Kostenschätzung mit entsprechenden Unterlagen (gesondert als Anlage) *

Ausgabenplanung, Beginn und Dauer der Maßnahme, geplanter Mittelabfluss *

Öffentlichkeitsarbeit

Planung der begleitenden Öffentlichkeitsarbeit *

4. Digitaler Nachweis bezüglich der Antragberechtigung

Nachweis über die Gründung eines Mobilitätsverbandes mit Sitz/Niederlassung im Stadtgebiet der Stadt Braunschweig. *

Hinweise

Beachten Sie beim Auswählen/Hochladen der Dateien bitte, dass

- die jeweilige Datei nicht größer als 4 Megabyte (MB) und die Gesamtgröße der Dateien nicht größer als 30 MB ist,

- den Datenformaten pdf, jpg, jpeg oder png entsprechen muss,

- keine Leerzeichen im Dateinamen enthalten sind

- sowie bei mehreren Dateien unterschiedliche Dateinamen vorhanden sein müssen!

5. Kopie der Vorderseite des Personalausweises der Vertreterin / des Vertreters als digitaler Nachweis

Hinweise

Beachten Sie beim Auswählen/Hochladen der Dateien bitte, dass

- die jeweilige Datei nicht größer als 4 Megabyte (MB) und die Gesamtgröße der Dateien nicht größer als 30 MB ist,

- den Datenformaten pdf, jpg, jpeg oder png entsprechen muss,

- keine Leerzeichen im Dateinamen enthalten sind

- sowie bei mehreren Dateien unterschiedliche Dateinamen vorhanden sein müssen!

Eingabefeld zum Hochladen von Anlagen, z. B. Kostenvoranschlag, Angebote, Zeichnungen etc.*

Hinweise

Beachten Sie beim Auswählen/Hochladen der Dateien bitte, dass

- die jeweilige Datei nicht größer als 4 Megabyte (MB) und die Gesamtgröße der Dateien nicht größer als 30 MB ist,

- den Datenformaten pdf, jpg, jpeg oder png entsprechen muss,

- keine Leerzeichen im Dateinamen enthalten sind

- sowie bei mehreren Dateien unterschiedliche Dateinamen vorhanden sein müssen!

Nr:

Beschreibung

Datei

1. Anlage

2. Anlage

3. Anlage

4. Anlage

5. Anlage

6. Anlage

7. Anlage

8. Anlage

9. Anlage

10. Anlage

Zusammenstellung

Gesamtkosten des Vorhabens *

EUR

Zuwendung von Dritten

EUR

Sonstige Zuwendungen

EUR

Beantragter zweckgebundener städtischer Zuschuss *

EUR

Erklärung

Ich beantrage hiermit die Förderung wie oben beschrieben und versichere, dass alle Angaben wahrheitsgemäß sind. Ich akzeptiere die Bestimmungen zur Durchführung der Förderung eines verstärktes Engagement für die Verkehrssicherheit im Radverkehr der Stadt Braunschweig und habe deren Inhalt bei meiner Antragsstellung berücksichtigt.

Zudem erkläre ich, dass keine weiteren als die in der Zusammenstellung aufgeführten weiteren Zuwendungen von Dritten/sonstige Zuwendungen für die beantragte Maßnahme zur Verfügung stehen.

Ich habe zur Kenntnis genommen, dass kein Rechtsanspruch auf den Erhalt des Zuschusses aus dem Förderprogramm zur Förderung des verstärkten Engagement für die Verkehrssicherheit im Radverkehr besteht.

Ich bin für das Vorhaben zum Vorsteuerabzug nach § 15 Umsatzsteuergesetz berechtigt. *

Ich bin für das Vorhaben zum Vorsteuerabzug nach § 15 Umsatzsteuergesetz nicht berechtigt. *

Ich erkläre, dass mit dem Vorhaben noch nicht begonnen wurde. *

Ich erkläre, dass einer Veröffentlichung im Rahmen der Förderung durch die Stadt Braunschweig zugestimmt wird. *

Ich erkläre, spätestens sechs Monate nach Abschluss der Maßnahme den Verwendungsnachweis bestehend aus dem Sachbericht und einem zahlenmäßigen Nachweis (inklusive der originalen Einnahme- und Ausgabebelege) bei der Stadt einzureichen. *

Ich verpflichte mich, bei der Durchführung der Kampagne das Logo der Stadt Braunschweig als Fördermittelgeber auf Printprodukten und der Projekt-Webseite o. ä. zu hinterlegen. Weiterhin erkläre ich mich damit einverstanden, ggf. eine gemeinsame Öffentlichkeitsarbeit mit der Stadt Braunschweig zu unterstützen.

Ich versichere, eine aussagekräftige Dokumentation sowie ein Feedback des Veranstalters / der Teilnehmenden zur Projektförderung zu gewährleisten und mit der Prüfung des Verwendungszwecks einzureichen.

Ort

Aktuelles Datum

66.0-002

23.12.2023